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    蘭州醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院考核出新規(guī) 嚴(yán)重違規(guī)將取消資格
2009年05月26日 16:09 來源:蘭州日?qǐng)?bào) 發(fā)表評(píng)論  【字體:↑大 ↓小

  記者昨日從蘭州市醫(yī)保局獲悉,從即日起,我市開始實(shí)施新修訂的《蘭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量考核細(xì)則》。新細(xì)則考核內(nèi)容涉及醫(yī)保政策宣傳和醫(yī)療服務(wù)等多個(gè)方面,同時(shí)強(qiáng)化了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的考核管理。市民如果發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)院有開大處方、掛床等違規(guī)行為,可向市醫(yī)保局舉報(bào)投訴,市醫(yī)保局將視違規(guī)行為的輕重,對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院處以停止結(jié)算或摘牌等處罰。

  據(jù)介紹,新細(xì)則考核內(nèi)容主要包括七個(gè)方面:醫(yī)療保險(xiǎn)管理,主要考核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保政策的落實(shí),即是否執(zhí)行《三項(xiàng)目錄》,是否嚴(yán)格履行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議。醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理,主要考核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的合理性,即是否嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》,保證《目錄》內(nèi)藥品的及時(shí)供應(yīng),是否遵守《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。

  醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理,主要考核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)醫(yī)保管理服務(wù)手段和措施,以及為參�;颊叻⻊�(wù)的具體情況,即是否在醒目位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程,首診醫(yī)護(hù)人員是否認(rèn)真核對(duì)參�;颊呱矸�;是否推諉、拒診參�;颊撸挥袩o冒名就醫(yī),搭車開藥、無醫(yī)囑用藥現(xiàn)象;是否存在分解住院、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象。

  醫(yī)療質(zhì)量管理,主要考核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量保證措施是否系統(tǒng)有效,門診病歷診斷和用藥記錄是否完整,是否存在偽造、涂改、不如實(shí)記錄或未按規(guī)定保存病歷資料現(xiàn)象;是否嚴(yán)格掌握出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn);是否做到合理檢查、合理治療、合理用藥;個(gè)人自付比例、臨床治愈率、大型設(shè)備檢查陽性率等是否達(dá)到醫(yī)院級(jí)別所要求的指標(biāo)和醫(yī)保政策所要求的指標(biāo)。

  醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算與管理,主要考核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行《診療項(xiàng)目》、價(jià)格政策和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算管理情況以及有無向參�;颊咿D(zhuǎn)嫁、拒付費(fèi)用現(xiàn)象等。信息化建設(shè)與管理,主要考核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)情況,即是否建立起比較完善的醫(yī)院信息化管理系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)醫(yī)保門診、住院聯(lián)網(wǎng),做到與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理系統(tǒng)的實(shí)時(shí)交互,信息共享。社會(huì)評(píng)價(jià),主要考核醫(yī)患關(guān)系是否和諧,參保患者對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療、服務(wù)、誠信等方面的滿意程度。

  新細(xì)則還對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核方式、考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)、獎(jiǎng)罰辦法做出規(guī)定。對(duì)嚴(yán)重違反醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的,由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予通報(bào)批評(píng)或取消其定點(diǎn)協(xié)議和聯(lián)網(wǎng)資格,連續(xù)兩年年度考核達(dá)不到60分的,由勞動(dòng)保障行政部門取消其定點(diǎn)資格。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)考核結(jié)果有異議的,可于考核結(jié)論做出后15日內(nèi)向市勞動(dòng)保障行政部門申請(qǐng)復(fù)議,逾期不申請(qǐng)復(fù)議的視為同意。 (楊晟途)

【編輯:朱博

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直隸巴人的原貼:
我國實(shí)施高溫補(bǔ)貼政策已有年頭了,但是多地標(biāo)準(zhǔn)已數(shù)年未漲,高溫津貼落實(shí)遭遇尷尬。
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