記者13日從黑龍江省衛(wèi)生廳獲悉,我省下半年將開展新農合門診統(tǒng)籌的試點工作,解決門診的就醫(yī)補償問題。開展試點工作的地區(qū)主要集中在近年來累積結余超過25%以上的各縣(市、區(qū))。未來黑龍江省各地新農合將不會繼續(xù)提高住院補償的比例。
據了解,門診統(tǒng)籌是利用一部分統(tǒng)籌資金,采取互助共濟的方式解決門診的就醫(yī)補償。門診統(tǒng)籌補償資金、補償比例的計算是根據以往縣、鄉(xiāng)、村兩年的年門診總費用與擬補償的總費相比,扣出預計的起付資金,得出擬補償比例。還可以通過年門診次均費用與擬補償資金的次均費用相比,計算出初步的門診補償比。
目前,新農合門診統(tǒng)籌工作在全國范圍內沒有固定成熟的模式,其他省份已開診門診統(tǒng)籌的一部分縣采用的是將門診統(tǒng)籌的補償比例與住院補償的比例一致,但起付線、封頂線不同,這種門診補償方式對票據審核比較容易;有的縣是將門診統(tǒng)籌報銷的最高額度固定,確定日結算的標準,輔以年結算的標準。即一個患者每天不能超過當日固定的金額,每年不能超過當年固定的金額;還有的縣采用常見門診疾病單病種補償的方式進行補償。黑龍江省將借鑒其他省份的方式方法來開展新農合門診統(tǒng)籌工作。
另據了解,2010年黑龍江省將全面開展門診統(tǒng)籌工作,資金的來源也將和2009年有所不同,資金的構成為:上年結余資金+門診家庭賬戶+當年統(tǒng)籌資金的一部分構成,當年統(tǒng)籌資金的大部分仍用于住院補償。預計按照這種情況,未來黑龍江省各地新農合將不會繼續(xù)提高住院補償的比例。(王超 杜筱)
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