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    北京:試水“準公益醫(yī)院” 探索“開門辦醫(yī)”
2010年05月31日 14:20 來源:《瞭望》新聞周刊 參與互動(0)  【字體:↑大 ↓小

  北京醫(yī)改征求意見稿中“準公益醫(yī)院”的提法,直至亮相前的最后一次討論,仍然是專家們爭論的焦點

  北京新醫(yī)改方案自4月29日結束征求意見,截至本刊發(fā)稿的5月28日,仍未出臺。

  “新醫(yī)改方案約8000字,經(jīng)過了40余次修改,就我而言,能做到的我都努力做到,功過任人評說�!北本┦猩罨t(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室主任韓曉芳告訴《瞭望》新聞周刊。說這話時,韓曉芳揚起左手,語氣果決。

  事實上,即便這份《北京市2010~2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案(征求意見稿)》的正式文件能在6月份出臺,留給北京“啃硬骨頭”的時間也不過18個月。

  而這份醫(yī)改征求意見稿中“準公益醫(yī)院”的提法,直至亮相前的最后一次討論,仍然是專家們爭論的焦點。

  “準公益醫(yī)院”

  北京市衛(wèi)生局局長方來英對《瞭望》新聞周刊說:“北京市公立醫(yī)院不改不行,若要改,推進的步伐需謹慎,準公益醫(yī)院是‘大醫(yī)院’小步伐地改革的體現(xiàn)�!�

  該文件提出,探索公立醫(yī)院分類改革,按照公益性、準公益性和經(jīng)營性三個方向,醫(yī)院實行不同的人事制度、投入機制、運行模式和考核評價制度。這種對公立醫(yī)院的劃分,不是對醫(yī)院的分類,而只是按具體醫(yī)療服務項目性質(zhì)提出的三個改革方向。

  韓曉芳解釋說,公益性是將基本醫(yī)療服務作為公共產(chǎn)品向北京居民均等提供,由政府100%投入,比如精神病診療、傳染病診療、血液采供機構等;準公益性,主要是針對醫(yī)院開設的特需服務、VIP病房等,要從以前的財政補助中剝離出來;經(jīng)營性,則是鼓勵一些公立醫(yī)院利用自己的品牌優(yōu)勢,吸引社會資本參與醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。

  本刊記者了解到,準公益醫(yī)院,介于中央提出的營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院之間。而在北京市衛(wèi)生局組織的衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)改方案培訓班上,曾有專家質(zhì)疑:“準公益性醫(yī)院難道是個十字路口,向前一步是公益,向后一步是功利?”

  這種“準公立醫(yī)院”的身份,受到北京多家公立醫(yī)院院長的青睞。

  北京佑安醫(yī)院是一所大型傳染病�?漆t(yī)院。院長李寧表示,政府把醫(yī)院承擔傳染病防控的公共衛(wèi)生部分,定位為公益性,但還要允許醫(yī)院保留和發(fā)展準公益性和經(jīng)營性的診療服務。

  在李寧看來,一家�?漆t(yī)院要保持“老大”的地位,所需投入頗為巨大,財政不可能全部提供,如果醫(yī)院只做公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務,將很難保證醫(yī)院的收入,也會讓一家大型醫(yī)院失去發(fā)展的活力�!耙詡魅静槔�,慢性傳染病人增多,保健需求增加,這些都是可以盈利的服務項目�!�

  北京醫(yī)改方案咨詢專家、清華大學公共管理學院院長薛瀾認為,北京市絕大多數(shù)醫(yī)院都是“準公益性”的,在財政投入不能彌補公立大醫(yī)院基本運行支出的現(xiàn)狀下,“準公益性”可能是大多數(shù)大醫(yī)院的發(fā)展選擇。

  因此,薛瀾主張,北京市應盡快出臺公立醫(yī)院改革配套方案,將公立醫(yī)院發(fā)展的三個方向,分別給予具體的發(fā)展空間定位等。

  此外,北京市醫(yī)療衛(wèi)生領域的復雜還在于眾口難調(diào)——北京的公立醫(yī)院包括中央、地方、部隊和廠礦企業(yè)等八路大軍。有醫(yī)院負責人提出,如果北京最終推出“準公益醫(yī)院”的改革模式,其中北京市屬醫(yī)院由北京市財政投入,那么其余“各路軍馬”的財政投入渠道怎么辦?

  針對北京衛(wèi)生系統(tǒng)培訓班上出現(xiàn)的這些疑問,方來英回答非常干脆,“有疑問沒有問題啊,所以要先試點,先做一做、看一看,去找到那個平衡點。”

  本刊記者注意到,方來英在半小時的講話中三次提到了“平衡”。

  面對北京醫(yī)改方案征求意見以來不絕于耳的爭論聲,方來英說,征求意見后,北京的醫(yī)改方案可能會有所調(diào)整,但主干可能不會有大的變化。

  方來英把公立醫(yī)院的不同類型比喻為不同的面條,在他看來,停留于吃“打鹵面”還是“炸醬面”的爭論于事無補,因為“方案一公布,每家醫(yī)院吃的面就已確定,那時候結束爭論,立即行動。”

  四副“公益”藥方

  據(jù)統(tǒng)計,北京市醫(yī)院2009年共接待就診患者1.3億人次。

  而在北京市衛(wèi)生局召開的公立醫(yī)院成本核算與財政補償機制改革研討會上,北京朝陽醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院等八家醫(yī)院的18257項醫(yī)療項目經(jīng)過成本核算,盈利的約占43%,虧損的為57%,且盈利的醫(yī)療項目收益不能彌補虧損的醫(yī)療項目的損失。

  北京朝陽醫(yī)院是北京公立醫(yī)院醫(yī)改試點之一,院長王辰表示,在財政補償(每年約4%)嚴重不足的情況下,2007年該院年度虧損三千萬元左右。

  北京某三級醫(yī)院負責人說,醫(yī)院既然虧損項目近六成,那它就會在盈利項目上“下功夫”,比如從化驗費、檢查費、特需服務等盈利項目中賺回來,此外,藥品和高價耗材也是醫(yī)院收入的一大支柱�!啊运庰B(yǎng)醫(yī)’是個黑水坑,很多優(yōu)秀的大夫也掉進了拿藥企回扣、提成的漩渦中,變得只認識錢了。”

  針對以上情況,北京開出四副治療“看病貴”的“公益”藥方:

  第一,對實行政府指導價的藥品,試點進行銷售價格差別率管理,在不突破15%的前提下,低價藥品差價率從高,高價藥品差價率從低,逐步解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題。韓曉芳說:“如果新方案實施后,兩年內(nèi)政府給醫(yī)療機構的投入可能不會低于337億元�!�

  第二,在北京兩家三級醫(yī)院啟動按疾病診斷相關分組付費制度改革試點,探索按病種付費、按人頭付費和總額預付等多種基本醫(yī)療保險付費方式,抑制醫(yī)藥費用不合理上漲。

  第三,全面推進社會保障卡工程,參保人員持卡就醫(yī),實時結算,將來還要逐步增加社�?ǖ慕】禉n案和實時監(jiān)控門診費用等功能,防止醫(yī)院的“大處方”。

  第四,有升有降地調(diào)整醫(yī)療服務價格結構,逐步提高體現(xiàn)醫(yī)務人員技術和勞務價值的服務價格,合理制定不同級別醫(yī)療機構和醫(yī)生的服務價格,拉開價格差距,對單獨收費的品種進行目錄管理,規(guī)范醫(yī)療服務價格項目。

  王辰說,目前醫(yī)務人員的勞動成本只占醫(yī)院總成本的18.92%,而行業(yè)通行標準約40%,因此,他主張建立合理的醫(yī)務人員技術勞作價值。

  方來英說,此次改革醫(yī)療服務價格體系,不僅僅是提價,對那些不合理的醫(yī)療收費價格,比如一些高額的設備檢查費用,則會下調(diào)。“但有一點是明確的,醫(yī)療服務價格的調(diào)整,不會把負擔轉嫁到患者身上”,而是要通過完善基本醫(yī)療保險基金支付、落實財政補助政策等途徑緩解群眾“看病貴”。

  開門辦醫(yī)

  北京的公立醫(yī)院改革,正站在公益性、準公益性和經(jīng)營性的三岔路口。

  方來英說,公立醫(yī)院探索“經(jīng)營性”改革的背后,是基于引入社會資本共同發(fā)展優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的考慮。

  本刊記者獲悉,北京希望鼓勵社會資本舉辦各級各類醫(yī)療機構,參與公立醫(yī)療機構重組改制,并將對社會資本舉辦的醫(yī)療機構,在服務準入、醫(yī)保定點、人才引進、職稱評定等方面與公立醫(yī)療機構一視同仁,對符合規(guī)定的醫(yī)療服務收入免征營業(yè)稅。

  北京燕化醫(yī)院是一家由社會資本舉辦的三級醫(yī)院,改制后現(xiàn)為非營利性醫(yī)院。然而在現(xiàn)有政策的限制下,由于其游離于公立醫(yī)院體系之外,該院的診療收費與公立醫(yī)院相同,卻面臨高額稅收,藥品、醫(yī)療器械采購途徑有限,運行成本過高等困境。

  該院院長徐澤昌期待北京醫(yī)改方案盡快出臺對社會資本舉辦醫(yī)院的具體優(yōu)惠政策,“特別是對我們承擔的公共衛(wèi)生服務部分和基本醫(yī)療服務部分,能否減免稅收?目前政府統(tǒng)一平臺采購醫(yī)療機構用藥,能否把社會辦醫(yī)院也納入其中?”

  方來英的回應是:“無論哪種類型的醫(yī)療機構,活兒都不會白干,對社會辦醫(yī)療機構提供的公共衛(wèi)生等服務,政府會采取購買服務的方式予以補償�!�

  事實上,“多元化辦醫(yī)”已經(jīng)提出多年,但多數(shù)地方仍把它當作一個響亮的口號,并未真正落實。借新醫(yī)改的東風,北京能否率先打破僵局,成為“開門辦醫(yī)”的榜樣?□文/《瞭望》新聞周刊記者李亞紅

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【編輯:鄧永勝】
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直隸巴人的原貼:
我國實施高溫補貼政策已有年頭了,但是多地標準已數(shù)年未漲,高溫津貼落實遭遇尷尬。
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